chiede di essere ammesso in qualità di *	SOCIO ORDINARIO SOCIO STUDENTE
Indicare appartenenza ad Associazioni Internazionali per le quali viene applicato lo sconto del 20% sulla quota AICA (usare tasto ctrl per selezionare/deselezionare)	ACM IEEE
Indicare appartenenza ad Associazioni Nazionali per le quali viene applicato lo sconto del 20% sulla quota AICA (usare tasto ctrl per selezionare/deselezionare)	ALSI Club TI Milano Club TI Liguria
Indicare certificazioni per le quali viene applicata la gratuità per un anno sulla quota AICA (usare tasto ctrl per selezionare/deselezionare)	Certificazione EUCIP Core Certificazione EUCIP Elective Certificazione EUCIP IT Admin
Ottenuta in data	Eucip Core Eucip Elective Eucip IT Administrator
Indicare conseguimenti per i quali viene applicata la gratuità per un anno sulla quota AICA	Medaglia alle Olimpiadi Informatica Premio AICA Matricola di Informatica Premio di Laurea AICA-CSIT nell'anno

Indicare con quale modalità viene effettuato il PAGAMENTO DELLA QUOTA ANNUA, che deve essere effettuato, contestualmente all'inoltro della richiesta di associazione, a mezzo di *:

CCP Bonifico CartaCredito Pagamento in Contanti	versamento sul c/c postale n. 18944207 intestato ad AICA – Associazione Italiana per l’Informatica ed il Calcolo Automatico – P.le R. Morandi, 2 – 20121 Milano
	Bonifico Bancario, versamento intestato ad AICA – P.le R. Morandi, 2 20121 Milano - presso Banca Unicredit, agenzia Milano Manzoni A, via Manzoni 9, Milano Codice IBAN: IT61U0200801670000004244765
	Carta di Credito Carta SI Master Card Eurocard Visa Inviare al numero di fax 02-700521573 i seguenti dati: 1.Intestatario 2.Numero Carta di Credito 3.Scadenza Carta di Credito 4.Codice CW2(corrisponde alle ultime 3 cifre riportate sul retro della carta di credito)

Si ricorda che il mancato ricevimento in AICA della quota associativa non consente di dare corso ai servizi riservati ai Soci.

e fornisce di seguito i seguenti Dati Personali
Data di Nascita *	(gg mm aaaa)
Provincia di Nascita (EE=Stato Estero)	- AG AL AN AO AP AQ AR AT AV BA BG BI BL BN BO BR BS BZ CA CB CE CH CL CN CO CR CS CT CZ EE EN FE FG FI FO FR GE GO GR IM IS KR LC LE LI LO LT LU MC ME MI MN MO MS MT NA NO NU OR PA PC PD PE PG PI PN PO PR PS PT PU PV PZ RA RC RE RG RI RM RN RO SA SI SO SP SR SS SV TA TE TN TO TP TR TS TV UD VA VB VC VE VI VR VT VV
Comune di Nascita
Comune Estero / Nazione (nascita)
Sesso *	F M
recapito personale
Indirizzo Residenza *
CAP/ZIPCode Residenza *
Provincia di Residenza * (EE=Stato Estero)	- AG AL AN AO AP AQ AR AT AV BA BG BI BL BN BO BR BS BZ CA CB CE CH CL CN CO CR CS CT CZ EE EN FE FG FI FO FR GE GO GR IM IS KR LC LE LI LO LT LU MC ME MI MN MO MS MT NA NO NU OR PA PC PD PE PG PI PN PO PR PS PT PU PV PZ RA RC RE RG RI RM RN RO SA SI SO SP SR SS SV TA TE TN TO TP TR TS TV UD VA VB VC VE VI VR VT VV
Comune di Residenza *
Comune Estero / Nazione (residenza)
Nazionalità *	AU BE CH DE ES GB FR IT NL
altre informazioni
Telefono Fisso Personale
Cellulare Personale
Fax Personale
Sito Internet Personale
Titolo di Studio *	- Scuola media inferiore Diploma di qualifica professionale Diploma professionale Diploma medie superiori Formazione professionale post diploma Laurea di 1° liv. / Diploma universitario Laurea specialistica / Laurea vecchio ordinamento Master o specializzazione post laurea
Professione *	Selezione Addetto/a al supporto tecnico all'utenza Altra professione (indicare nel campo a fianco) Altri docenti / Formatore Analista Analista coordinatore/trice Analista programmatore Analista programmatore senior Analista sistemista Analista sistemista capo Analista supervisore Architect engineer Assistente di direzione Capo centro EDP Capo progetto Consulente applicativo junior Consulente applicativo senior Consulente informatico Coordinatore/trice sistemi gestionali Data miner Database administrator Direttore sistemi informativi Docente scuola statale o parificata Docente universitario E-business strategist E-commerce manager EDP manager Interactive architect Lan/wan administrator Network engineer Operatore/trice C.E.D. Partner Progettista di siti internet Programmatore/trice senior Project leader Responsabile analisi/programmazione Responsabile help desk Responsabile office automation Responsabile sistemi HW Responsabile sistemi informativi Responsabile sviluppo software Responsabile telecomunicazioni Ricercatore universitario Security engineer Sistemista Sistemista CAD/CAM Sistemista gestionale Sistemista office automation Software engineer Software tester Specialista EDP Specialista in network design Specialista servizio voice Specialista sistemi elaborazione dati System engineer Tecnico HW TLC consultant Web copy Web designer Web developer Web editor Web engineer Web master Web producer Web surfer Altra: (non obbligatorio per studenti)
Altre Certificazioni Personali Possedute	- Ecdl Cisco Ibm Iseb Microsoft Oracle Sun Altro Altro: (usare tasto ctrl per selezionare/deselezionare) .................................
Affiliazione ad altre Associazioni	- AIF APCO CLUSIT FIDAINFORM G.I. Altro Altro: (usare tasto ctrl per selezionare/deselezionare) .................................

e per i soci ORDINARI DIPENDENTI di una azienda si prega di compilare anche i DATI DELL’AZIENDA in cui lavora
(i dati sono obbligatori solamente per la richiesta del Profilo Retributivo "My Pay AICA")

Azienda (Denominazione Sociale)
Partita IVA/Codice Fiscale Azienda
Indirizzo Azienda (per le filiali di multinazionali, sede di lavoro in Italia)
CAP/ZIPCode Azienda (sede di lavoro)
Provincia Azienda (sede di lavoro) (EE=Stato Estero)	- AG AL AN AO AP AQ AR AT AV BA BG BI BL BN BO BR BS BZ CA CB CE CH CL CN CO CR CS CT CZ EE EN FE FG FI FO FR GE GO GR IM IS KR LC LE LI LO LT LU MC ME MI MN MO MS MT NA NO NU OR PA PC PD PE PG PI PN PO PR PS PT PU PV PZ RA RC RE RG RI RM RN RO SA SI SO SP SR SS SV TA TE TN TO TP TR TS TV UD VA VB VC VE VI VR VT VV
Comune Azienda (sede di lavoro)
Comune Estero / Nazione (Sede di Lavoro)
Telefono Azienda
Fax Azienda
Sito Internet Azienda
Cellulare Aziendale
E-Mail Aziendale
Settore Azienda	- industria Comunicazione/spettacolo/sport Commercio e turismo Trasporti Credito e assicurazioni Società di servizi Altri settori Edilizia Sanità Pubblica Amministrazione
Comparto cui appartiene l’Azienda	- - Siderurgico,fonderie Lavorazioni meccaniche Aeronautica Alimentare Grafici/Editoria Tessile Cemento/laterizi/ceramica Informatica, elettronica, automazione Auto Acquedotti, gas e affini, Energia, petrolio e affini Carta Plastica e gomma Navale Farmaceutica Legno/arredamento Telecomunicazioni Chimica Elettromeccanica Cinema Comunicazioni e advertising Giornali e quotidiani, Radio e televisione Discografici Impianti sportivi Lavoro domestico Aziende commerciali /import-export Auto:vendita, noleggio e riparazione Informatica,Elettronica,Automazione Grande distribuzione food Grande distribuzione no food Corrieri/trasportatori/logistica Corrieri aerei Aeroportuali Assistenti di volo Banche e società finanziarie Assicurazioni Agenzie viaggi/tour operator Alberghiero/catering/villaggi/parchi divertimento Pubblici esercizi/fast food Direzione organizzativa Engineering Studi professionali Edilizia Agricoltura,allevamento, ambiente Dotcom Ricerche di mercato Calzaturiero Vetro Consulenza ICT Marittimi e portuali Ottica/occhiali Orafo Moda Consulenza SAP P.A. Centrale P.A. Regionale P.A. Provinciale P.A. Comunale Sanità Scuola/Università Forze Armate Altro
Altro comparto
Dimensioni Azienda (numero addetti)	- 0-10 dipendenti 11-50 dipendenti 51-100 dipendenti 101-250 dipendenti 251-500 dipendenti 501-1000 dipendenti >1000 dipendenti non so
Dimensioni Funzioni EDP e TLC (numero addetti EDP e TLC in Azienda)

Per completare la domanda di associazione, si prega di:

à richiamare il CODICE di CONDOTTA e accettarlo. Conferma accettazione codice di condotta

à AUTORIZZARE la pubblicazione del proprio nominativo nell’ Elenco Soci accessibile solo ai soci SI NO

à indicare a quale indirizzo si desidera venga recapitata la corrispondenza Aica e la rivista Mondo Digitale Presso abitazione Presso Azienda/Ente

Tel. +39-02-76455024 +39-02-76455073

Fax.+39-02-700521573